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医院不该赔 病人不该死

北京华卫律师事务所 邓利强

2004年4月27日《健康报》卫生与法栏目以“医院该负什么责任”为题报道了一则让人深思的案子。事情这样的：2001年9月25日陕西人景某在广州火车站因与人争执被警察疑为精神异常送至广州市精神病院，在该院被诊断为“精神分裂症”后景某被送至临时收治“盲流”的广州白云精神康复医院（时为营利性医疗机构）。入院后，景某拒绝进食，经支持治疗17天后景某死亡，经尸检景某死因为“因饥饿而死”同时景某颅内发现拳头大小的灰白色肿瘤。其后白云精神康复医院被两法院审判决承担景某家人各类费用约10万元。
对此事件及判决笔者用一句话形容为 医院不该赔，病人不该死，，本案为的发生及不幸结局的原因都在医疗问题之外。
景某与医院及有直接的法律关系
首先让我们分析一下本案医患关系的实质。
医患之间的关系有两种：合同关系或无因管理。医患合同关系的建立是医患双方（或某代理人）自愿订立合同，该合同的目的是解除痛苦抢救生命；医患之间的另一种法律关系是无因管理，这种情形的发生是基于患者无行为能力或神志不清被其代理人之外的人（如大街上素不相识者）送到医院，此时由于患者不具有订立合同的能力，送病人到医院的人又不是病人的代理人，医患之间这种情况下的关系就是医生履行职责救治病人，双方没有订立合同，这时医患双方的关系在法律上叫无因管理。
本案中，医患双方的关系显然不符合上述两种关系的特点。事实上，此时医院与患者根本没有关系，本案直接建立法律关系的是患者景某与当地政府的。本案中景某到广州白云精神康复医院是当地政府职能部门将其送至医院，此时依惯例医院无权拒绝收留病人，病人也非自愿，这种情况下医院其实只是政府职能部门的代理人或被授权的管理人，根据法律规定代理人或管理人行为的后果不由本人承担而应由被代理人或授权人承担，故本案医院工作的结果应由当地政府部门承担责任，医院根本不应成为本案当事人。
让医院赔付不公平。
第二，从公平角度讲医院也不应承担责任。公平是民法的一个基本原则，也就是平等主体的民事关系讲究权利义务相对应。刚才我们已分析医院本不应成为本案当事人，退一步讲，即使把医院视为合同一方当事人，医院也不应承担责任。民事法律行为遵循等价有偿原则 ，本案的医院当时为营利性医疗机构，对病人收取相应的费用是其起码的权利。综观整个事件的发展我们可能得出以下信息：医院没能收取一分钱的医疗费（是送景某来的部门没给钱还是景某本人根本没钱我们不得而知），景某死亡后医院还支付了殡葬费，那么我们要问精神康复医院的利益何在？在无偿救助他人并代为垫支额外费用后医院尚需赔付其家属公平何在？本案医院对景某的救护不能说十分到位，但我们不应脱离其身份——营利性医疗机构但无人付费、水平——区精神康复医院和已采取的措施——鼻饲，从上述情况看，医院已在其能力范围内实施了救助，在这种情况下医院已履行了相应的义务就不应当再承担责任。对此发达国家有很明确的规范，1998年美国加州首先实施《乐善好施法》以鼓励医师在急诊或院外遇紧急情况救助病人，医生这种情况救治病人除了故意伤害病人，该法豁免了在此情况下所发生的一切医疗过失。从这一立法本意我们可以看出，在特殊情况下我们不能太苛求医生，否则医务人员救治他人的积极性将会被进一步削弱最终受伤害的还是病人。由于本案精神康复医院实施的是无偿救治，从民法公平正义的角度，让康复医院承担民事责任不公平。本案虽然死亡家属得到了赔偿但从实体正义的角度，本判决没有实现社会的正义。
病人不应当死亡
第三，本案景某的死亡是有可能避免的
如果政府职能部门不收容景某；如果政府职能部门及时与景某家人取得联系；如果景某留在广州精神病医院进一步治疗；如果白云区精神康复医院的治疗条件再好一点（给病人用代价高昂的静脉高营养而不考虑谁来埋单）；
如果做到以上几点景某的死亡很有可能被避免。
主要不是医生的问题
最后如果我们要检讨本案的话，我们应当得出以下结论：本案的责任人完全在医疗之外，套用《南方周末》2004年4月29日第十一版一篇文章的标题叫《主要不是医生的问题》。
本文中我不想检讨收容审查制度的弊端，该制度已在我国被废止，这充分说明了该制度本身的问题太多。在这里我想说的是，广州白云精神康复医院根本没有能力给景某使用代价高昂的静脉高营养，该院称医当时已经举步维艰，不考虑费用负担为病人垫支巨额静脉高营养的费用根本不是该院所能承受得起的。此言不假！
据中国教科文卫体工会的调整显示，我国精神病医院政府财政补贴严重不足，2001年国家对全国精神病院的财政补助总额为8.5亿元，仅占财政对医疗卫生事业拔款总额的2.3%，而我国目前精神病病患者及有情绪、行为障碍的人数达数千万人，财政拔款与病人数目的极大反差使全国大多数精神病院举步维艰，医院低水平负债运营，很多医院的建筑是上世纪50-60年代建成，其设备更新更是无从谈起，山西省精神病院直到2002年还在手工计数血细胞数，精神病病院的困境可见一斑！
在这种极度艰难的情况下精神病医院长期负载着收治社会上无法定抚养人或赡养人、无劳动能力、无经济来源的精神病人，大量医疗欠费不能收回，医院为此背上沉重的经济负担，使精神病院雪上加霜。
因此，我认为很多医疗纠纷的产生有很多医疗之外的原因，本案中让广州白云精神康复医院不考虑费用使用代价高昂的静脉高营养是不现实的；医院在没有收一分钱并代为垫支了殡葬费后再让其赔偿10万余元，表面看来受伤害者得到了赔偿，社会的正义得以实现，事实上这样的判决是不公平的，因为公平正义等偿有价的法律原则没能得到实现！



浙江省绍兴市人民政府


绍兴市区被征地农民养老保障暂行办法的通知

绍政发（２００３）２６号


各县（市、区）人民政府、市政府各部门：
现将《绍兴市区被征地农民养老保障暂行办法》印发给你们，请结合实际，认真贯彻执行。
绍兴市人民政府
二○○三年三月八日


为了适应经济社会快速发展和城市建设的用地需求，保障农民合法权益，切实解决被征地农民的后顾之忧，促进经济可持续发展和社会稳定，现根据省政府《关于加强和改进土地征用工作的通知》精神，结合市区实际，制订本办法。
一、总体要求
从２００３年起，在市区范围内建立起与市区经济社会发展相适应、与城市化建设相配套、独立于城镇企业职工基本养老保险制度外、保障范围广覆盖、资金来源多渠道、缴费标准和保障水平多档次、管理服务社会化的被征地农民养老保障制度。
二、范围和对象
绍兴市区（包括越城区、绍兴经济开发区、袍江工业区和镜湖新区，下同）经县以上国土资源管理部门批准征地并按规定已办理“农转非”的人员。
下列人员不再列入被征地农民养老保障对象：
１、被征地农民已参加城镇企业职工基本养老保险、且投保年限已符合可按月享受城镇企业职工基本养老保险待遇的；
２、按绍兴市人民政府绍市府发〔１９９６〕１２１号规定已按月领取基本生活费的；
３、按国家规定已享受生活困难补助费的遗属及精减职工。
三、缴费标准和办法
（一）缴费标准。缴费标准分Ａ、Ｂ、Ｃ三档：Ａ档２０００元、Ｂ档９０００元、Ｃ档１８０００元。被征地农民在参保时可自行选择其中一档，一经选定，不再变动。
（二）缴费时限。对本办法实施前的被征地农民，应在本办法实施后六个月内办毕被征地农民养老保障参保缴费手续，逾期不再办理；本办法实施后的被征地农民，应在办理“农转非”手续后的三个月内办毕被征地农民养老保障参保缴费手续，逾期不再办理。
（三）缴费办法：
１、被征地农民按选定的缴费标准以行政村为单位办理参保手续并一次性缴纳养老保障费。
２、凡参保的被征地农民均由所在村登记造册，经社会公示、报市公安、国土资源管理部门及所在镇（街）审核同意后，向市社会保险事业管理局（以下简称市社保局）办理参保缴费手续。市社保局应按规定进行复核。
３、对未满１６周岁的被征地农民在办理参保缴费手续时应由其监护人签字。
四、享受条件和待遇
（一）享受条件。参保的被征地农民男年满６０周岁、女年满５５周岁时，可按月享受养老保障待遇，其中对参保缴费时男已年满６０周岁及以上、女已年满５５周岁及以上的，当月办理参保缴费，次月起享受养老保障待遇。
（二）享受待遇。享受待遇对应缴费标准：Ａ档１００元／月、Ｂ档１５０元／月、Ｃ档２００元／月。
（三）被征地农民按月享受的养老保障金实行社会化发放。被征地农民在按月享受养老保障待遇期间死亡的，其亲属应在３０天内到市社保局办理有关手续。对冒领养老保障金的行为，依法予以处罚。
五、资金筹措和管理
（一）被征地农民养老保障资金一般由参保人员个人、所在村和政府共同出资筹集。所筹集的资金及利息收入全部纳入被征地农民养老保障基金。基金实行专户储存、专项管理、专款专用，任何单位和个人不得移作他用。
（二）参保的被征地农民，所在村可视经济能力为其缴纳一定额度的养老保障费，具体比例由各村自行决定，资金从土地征用补偿费用和村集体经济积累中列支。
（三）政府出资的被征地农民养老保障资金（以下简称政府补助金）由政府通过国有土地出让收入及财政安排专项经费等筹措。政府补助金具体筹措管理办法由市财政局会同市级有关部门提出意见，报市政府同意后实施。
（四）被征地农民的养老保障费由市社保局负责收缴、管理及保值增值，纳入财政专户存储，接受市财政和审计部门的监督。
（五）被征地农民养老保障基金不计征税、费。
六、个人帐户管理
（一）被征地农民参保缴费后，由市社保局发给《被征地农民养老保障手册》，并按照公民身份证号码，为每个参保人员建立一个终身不变的养老保障个人帐户。
（二）被征地农民的养老保障个人帐户金由个人及村缴纳的养老保障费组成。个人帐户金按银行同期一年利率计息，其中当年缴纳的养老保障费按银行同期活期利率计息。
（三）被征地农民按月享受的养老保障金按下列先后顺序支付：
１、个人帐户金；
２、政府补助金。
（四）被征地农民的个人帐户金无特殊情况不得提前退还。
（五）被征地农民死亡时，其个人帐户金（或余额）可依法继承。
七、与其它社会保险之间的关系
（一）参加被征地农民养老保障的人员在市区各类企业就业的，企业及个人必须按规定缴纳城镇企业职工基本养老保险费。
（二）被征地农民符合城镇自由职业者参保条件的，允许按城镇自由职业者的身份参加城镇企业职工基本养老保险。
（三）被征地农民既参加城镇企业职工基本养老保险，又参加被征地农民养老保障的，到达按规定享受养老待遇时，其养老待遇按照“自愿选择、单项享受”的原则确定。选择城镇企业职工基本养老保险待遇的，退还其被征地农民养老保障个人帐户金；选择被征地农民养老保障待遇的，退还其城镇职工基本养老保险个人帐户金。
（四）已参加农村社会养老保险的被征地农民，按本办法参保后，可按农村社会养老保险规定退还原缴纳的农村社会养老保险费，同时终止农村社会养老保险关系。
（五）已参加市区知青养老保险的被征地农民，按本办法参保后，其原知青养老保险关系仍可予保留，但知青养老保险金待遇封定在绍政办发〔２００１〕６９号规定的标准（即每季度６２１元）。
八、组织领导和职责分工
（一）解决被征地农民养老保障问题，是完善市区社会保障体系的重要组成部分，这项工作涉及面广、政策性强、业务量大。为加强领导，建立以市政府领导为组长、有关部门参加的被征地农民养老保障工作领导小组，领导小组下设办公室，办公室设在市劳动和社会保障局，负责日常工作。
（二）市级各有关部门要按照统一政策、分级工作、各负其责、积极稳妥的要求，密切配合、通力协作，确保平稳实施。越城区、绍兴经济开发区、袍江工业区、镜湖新区要认真做好组织实施工作。
九、其它
（一）各县（市）人民政府可参照本办法规定，结合当地实际制订相应办法。
（二）本办法由市劳动和社会保障局负责解释。
（三）本办法自２００３年４月１日起试行。